Чт, 20/Июн/2024, 21:52
Приветствую Вас Гость
Главная | Регистрация | Вход
ДОКТОР ТЕСЛИН
Главная » Статьи » Мои статьи

Теслин Е.В. "Не медикаментозное лечение инсомнии" 2024 год.

"Не медикаментозное лечение инсомнии"

Автор: Теслин Е.В. © 2024 год

 

Инсомния (бессонница,– устаревший термин) – группа патологических нарушений, характеризующихся затруднениями засыпания, частыми пробуждениями среди ночи, трудностями с повторным засыпанием, слишком ранним пробуждением, обязательным присутствием дневной сонливости и снижением трудоспособности, имеющие частоту 3 и более ночей в неделю, продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет. 
В некоторых странах мира распространенность инсомнии достигает 45% в популяции. В России распространенность инсомнии достигает 30% в разных возрастных группах и регионах. До 15% всех случаев инсомнии приводят к хроническому течению. При многих неврологических и психиатрических заболеваниях (хронические болевые синдромы, церебрально-васкулярные заболевания, мигрень, неврозы, депрессии, биполярное расстройство, шизофрения и др.) инсомния является частым или ведущим синдромом, примерно в 80% случаев. 
  По длительности течения инсомнии бывают острыми (до 1 месяца), преходящими или подострыми (от 1 до 3 месяцев) и хроническими (более 3 месяцев).
  Большинство инсомний являются полиэтиологичными синдромами, то есть развиваются под действием целого комплекса причин и факторов, которые принято делить на три группы. Образно их называют – три «П»:
Предрасполагающие факторы – генетическая предрасположенность, наличие случаев бессонницы в семейном анамнезе, особенности личности и темперамента пациента, «чуткий сон», различные патологические «модели» поведения и привычки.
Провоцирующие факторы – острый или хронический стресс, перегрузка на работе, личные или семейные проблемы, резкое изменение состояния здоровья и т.п.
Поддерживающие факторы – беспокойная реакция пациента на бессонницу, повышенная возбудимость, «страх постели», привычки, ведущие к бессоннице, чрезмерное употребление лекарств или стимуляторов (кофеин, никотин, алкоголь, наркотики).

  В клинической сомнологии принято делить все инсомнии на первичные (или идиопатические, генетические) и вторичные (приобретенные, развивающиеся вследствие других заболеваний и нарушений). Первичные инсомнии встречаются редко (примерно до 5% от всех случаев инсомнии), характеризуются дебютом в детском или подростковом возрасте, наличием случаев хронической инсомнии в семейном анамнезе, длительным течением, резистентностью к терапии.
 Большинство клинических форм инсомнии носят вторичный характер, то есть развиваются вследствие нейрофизиологических или нейропсихологических нарушений, возникших при других заболеваниях.  Все случаи острой инсомнии потенциально и полностью обратимы, излечиваются часто самопроизвольно, даже без вмешательства медиков. 
 Подострая (преходящая) инсомния носит пограничный характер, то есть при своевременной квалифицированной помощи может быть полностью излечима, а при самолечении или отсутствии помощи – переходит в хроническую форму. 
  Хроническая инсомния – длительное заболевание, характеризующееся стабильным или прогрессирующим течением, периодами ремиссии. Именно от правильного подхода в лечении, своевременности квалифицированной помощи врача специалиста зависит эффективность лечения инсомнии, особенно в подострой и хронической фазах. Современными клиническими рекомендациями общепринято, что лечение острой и подострой (преходящей) инсомнии, а также хронической инсомнии средней степени тяжести  основной подход -  это не медикаментозная терапия. 
  Типологическая классификация инсомнии:

  1. Идиопатическая (генетическая, семейная) инсомния.
  2. Психофизиологическая инсомния (повышенный уровень психофизиологической активации в ночное время, трудности засыпания в обычных условиях и хорошее засыпание в необычных обстоятельствах (например, при обследовании или в гостях), повышенная умственная и психическая активность, различные соматические (часто ложные) ощущения в постели, которые мешают засыпанию).
  3. Инсомния, обусловленная неадекватной гигиеной и режимом сна;
  4. Парадоксальная инсомния (постоянные жалобы пациента на плохой сон, невозможность спать, не подтверждающиеся объективными исследованиями (например, полисомнографией), которые показывают нормальные показатели сна).
  5. Поведенческая инсомния детского возраста (у ребенка формируются стереотипные условия для сна, в которых он спит хорошо, но при малейшем изменении обстановки или недостаточного контроля родителей вечером и ночью сон нарушается).
  6. Инсомния, вследствие стойкого психического расстройства.
  7. Инсомния, вследствие хронического соматического заболевания или травмы.
  8. Инсомния, вследствие злоупотребления лекарственными средствами и/или стимуляторами (кофеин, никотин, алкоголь, наркотики).

  Выделение этих подтипов обусловлено, прежде всего, поиском наиболее вероятных причин развития инсомнии. 
  Очень многие лекарственные средства, принимаемые пациентом на постоянной или периодической основе могут быть самостоятельной причиной нарушений сна. Например, многие нестероидные противовоспалительные средства, статины, противоастматические средства (аминофиллин, теофиллин), антидепрессанты (флуоксетин, пароксетин, дулоксетин, миртазапин), антипаркинсонические средства, нейролептики, стероиды, тироксин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиэпилептические средства (ламотриджин, леветирацетам, фенитоин). А также сильнейшие стимуляторы центральной нервной системы, такие как кофеин, никотин, амфетамин. Даже, казалось бы, незначительное количество стимулятора кофеина для чувствительных к нему людей может быть причиной значительных нарушений сна, причем независимо от времени употребления. По официальной статистике и результатам многочисленных исследований курящие люди спят значительно хуже некурящих, инсомния очень часто индуцирована курением. В данном случае, время употребления никотина влияет на степень инсомнии, курение непосредственно перед сном значительно ухудшает засыпание и поддержание сна.
  Влияние алкоголя на сон имеет определенный дуализм. В малых количествах – примерно до 3 доз (по 25 мл 40% алкоголя) – алкоголь действует как снотворное средство. При этом строгого количества нет, всё зависит от индивидуальных особенностей организма, степени его алкоголизации (частоты употребления алкоголя), наличия или отсутствия зависимости от алкоголя. В значительных дозах (условно, более 75 мл водки) – алкоголь является уже стимулятором ЦНС, сон полностью подавляется, человек становится ажитирован, гиперактивен. Когда доза доходит до запредельной – вновь наступает снотворный эффект, но с элементами погружения в сопор или алкогольную кому (при тяжелой интоксикации алкоголем). При частом злоупотреблении алкоголем, наступает парадоксальная реакция на прием малых доз – они становятся активаторами и нарушают сон. 
   Диагностика инсомнии обычно не вызывает трудностей у любого врача, хотя, бывают сложные случаи, когда приходится дифференцировать инсомнию с другими нарушениями сна (например, синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног) или состояниями, не связанными с нарушениями сна, а с его банальной недостаточностью, затруднениями сна из-за окружающей обстановки (шум, повышение температуры окружающей среды, отсутствия затемнения и  другие условия нарушающие сон). В диагностике инсомнии и определении её тяжести помогают опросники, наиболее часто это шкала выраженности бессонницы - ISI (Insomnia Severity Index) и шкала сонливости Эпворта - ESS (Epworth Sleepiness Scale ). 
  В большинстве случаев, специальных исследований при большинстве форм бессонницы не требуется. Но, в случае подозрения на сопутствующий синдром ночного апноэ, парадоксальную бессонницу, синдром беспокойных ног, парасомнические нарушения, в тяжелых, хронических случаях, не поддающихся терапии, нередко требуется проведение полисомнографии. 
 У большинства пациентов, в ответ на развивающиеся нарушения сна формируется определенный комплекс поведенческих реакций. Наиболее часто это:
I. Самоограничительное поведение – представляет собой самовольное ограничение пациентом своей нагрузки, работы, действий, поиск восполнения сна после бессонной ночи днем или вечером, избегание излишних контактов с другими людьми. Часто такие пациенты сами говорят своему окружению, что на многое сегодня не способны из-за недосыпания, просят дать возможность отдохнуть, откладывают по этой причине дела и встречи. Даже после нормализации сна, такое поведение закрепляется и может стать самостоятельной проблемой.
II. Активные изменения в жизни – в ответ на нарушения сна пациент увеличивает собственную активность, ищет помощи и «универсального» метода лечения, кардинально меняет свою жизнь, привычки, даже окружение, вплоть до изменения семейного статуса, работы и места жительства. Такие пациенты часто являются сторонниками не медикаментозных методов, активно применяют их (например, дыхательные практики, медитация, йога, остеопатия и др.), но не могут долго придерживаться одной стратегии, одного метода, все время меняют их, ищут новые. Часто посещают сомнологов, часто меняют их, не придерживаются долго назначенного лечения. 
III. Пассивное принятие заболевания и психологическая зависимость от лекарств – пациенты занимают пассивную позицию, не принимают активного  участия в лечении, не хотят нести ответственность за свое поведение, уповают только на лекарственную терапию, признают только её эффективность, часто и бесконтрольно принимают разные снотворные средства, посещают врачей, только чтобы получить рецепт на лекарство. Все рекомендации о не медикаментозной терапии, либо игнорируются такими пациентами, либо заведомо считаются «неэффективными». Они утверждают, что «мое заболевание ни от чего не зависит», избегают вопросов и разговоров о внешних условиях и причинах их бессонницы. 
 
  В любом случае, при любых формах инсомнии и всех возможных «защитных» паттернах поведения пациента, задача врача – найти с пациентом психологический контакт, внести уверенность в возможностях терапии, настроить пациента на длительное и благотворное сотрудничество с врачом. Медикаментозные назначения применяются только в тяжелых случаях, в качестве средства «скорой помощи» при обострениях, с постепенным переходом на не лекарственные методы терапии. 
  По современным представлениям медикаментозная терапия инсомнии признана менее эффективной, чем комплексное не медикаментозное лечение. В случаях острой инсомнии и преходящей инсомнии терапия должна быть только не медикаментозной. В большинстве случаев хронической инсомнии не медикаментозные методы показали свою однозначную эффективность, что позволяет во многих случаях добиться длительной ремиссии заболевания, уменьшить до минимума или отменить прием снотворных средств, значительно улучшить качество жизни таких пациентов.
 Средствами не медикаментозной терапии инсомнии с доказанной эффективностью сегодня признаны:
I. Когнитивно-поведенческая психотерапия – разновидность психотерапии, вербальный тренинг пациента правильному осознанию своих нарушений, разрушение заблуждений и мифов о данном состоянии, избегании неправильных стратегий и ошибок в поведении, способствующих нарушениям сна. Также применяются специальные методики поведения пациента, которые он самостоятельно использует в своем лечении, по рекомендациям и под контролем врача. 
II. Физиотерапия
а) фототерапия (цветотерапия);
б) транскраниальная электростимуляция эндорфинергических структур;
в) биологическая обратная связь (БОС);
г) энцефалофония (программа «Музыка мозга»);
д) индуктотерапия.
III.     Рефлексотерапия:
а) классическая корпоральная иглорефлексотерапия;
б) аурикулотерапия;
в) точечный массаж (акупрессура) и/или самомассаж точек акупунктуры.

Обзор основных методов не медикаментозной терапии инсомнии. 
  Когнитивно-поведенческая терапия включает в себя системные рекомендации пациенту по режиму и гигиене сна, поведению перед сном, при нарушениях сна и в бодрствовании, правильном питании, способствующем нормализации сна, коррекции своего поведения, нарушающего сон. А также приемы, выполняемые пациентом регулярно, для выработки условнорефлекторных реакций, корригирующих сон. 
  Прежде всего, пациентам с инсомнией необходимо неукоснительно соблюдать режим сна. Для большинства часовых поясов, оптимальным временем отхода ко сну является промежуток от 21:00-23:00. Зимой необходимо ложиться спать раньше на 1 час, летом, позже на час. Время пробуждения также варьирует от времени года. Данные факторы формировались у человека в течении сотен тысяч лет антропогенеза, они буквально «вшиты» в нашу генетику и физиологию, а также зависят от инсоляции солнечного света. Когда солнце встаёт – физиология человека активируется, человек пробуждается, как только солнечный свет уходит, физиологические процессы затормаживаются, и человек засыпает. Такой биоритм формировался длительное время и любое нарушение его – ведет к нарушению физиологии сна. На этот процесс также влияет искусственная инсоляция. В дневное время рекомендуется максимально освещать помещение, либо быть на солнце, если есть возможность, за 3-4 часа до отхода ко сну рекомендуется искусственно снижать освещенность, уменьшая количество света, доводя его до полного блэкаута в момент отхода ко сну. Эти фазы способствуют регулярной выработке мелатонина, снижению его дефицита и дисбалансов выработки, нарушающих сон.
  Самое ценное время с точки зрения эффективности сна и его ценности для организма – это промежуток с 22:00 – 2:00, затем ценность каждого часа резко снижается. Поэтому, если пациент спал непрерывно с 22:00 до 4:00, то основную массу пользы от сна он получил. А вот если он спал с 02:00 до 08:00 (тоже 6 часов), то сон будет менее освежающим, возникнет дневная сонливость и снижение тонуса. Также важно, нахождение в постели ровно столько времени, сколько вы спите. Если в 5 утра вы проснулись и нет сна, нужно встать, размяться, принять контрастный душ и начинать новый день. 
  Есть такое понятие – «давление сна». Прежде всего, это утомляемость в течение дня. То есть, нужно давать себе достаточно нагрузки днем. Как физической, так и интеллектуальной. Чем больше мы утомляемся днем, тем больше давление сна и лучше засыпание вечером. Но, важно, за 2-3 часа до отхода ко сну нужно постепенно снижать нагрузки и активность. Этот переходный период обязателен, так как нервная система человека не может переключаться мгновенно (по типу «on-off») с активного бодрствования на засыпание. 
  В среднем человек должен спать от 7,5 часов, до 9 часов. Но, согласно данным современных нейрофизиологов, здесь нужно уточнение – либо 7,5 часов, либо 9 часов. Почему? Потому что согласно физиологии у сна есть фазность, поверхностный сон, сменяет циклично глубокий сон, один полный цикл такой смены сна длиться около 1,5 часов. Самое интересное в том, как установили нейрофизиологи, оптимальный сон состоит из законченных циклов (4-5-6 за ночь), если же пробуждение происходит в середине цикла, то человек будет чувствовать себя разбитым, не выспавшимся, даже если по общему времени он спал достаточно. 
  Таким образом, 5 завершённых  циклов – это 7,5 часов, 6 циклов – 9 часов. Это важно знать, в том случае, если вы нарушили режим (в жизни всякое бывает) и легли спать к примеру в 01.00 ночи, поэтому ставьте будильник на время, кратное 1,5 часовым полным циклам, то есть, чтобы выспаться и чувствовать себя бодрым – либо на 7:00, либо на 8:30. В идеале, желательно каждый день ложиться и вставать в одно и тоже время, независимо от дня недели. Это  вырабатывает условный рефлекс на сон. 
  Следующий комплекс рекомендаций – это гигиена сна. Гигиена сна включает в себя все условия, окружающие человека во время сна. Это среда, максимально благоприятствующая сну. В рекомендации гигиены сна входит удобная ровная постель, нежаркое одеяло, полное затемнение помещения, температура воздуха до 18 градусов зимой и 20 градусов летом, влажность воздуха 70-80%, максимальная звуковая изоляция, электромагнитная защита человека во сне. Что здесь имеется в виду? Электромагнитная защита есть двух видов: пассивная, когда перед сном выключаются все электроприборы в спальне, мобильные телефоны и смартфоны, Wi-Fi роутеры в квартире. И активная, когда применяются приборы для инактивации или блокирования внешних электромагнитных излучений (например, от соседних квартир, домов, близко расположенных антенн и т.п.). Наиболее эффективными и запатентованными в РФ являются приборы серии «Фараон» от компании «ТриРО». 
  Ограничение приема пищи, алкоголя и кофеина за 3 часа до отхода ко сну – это также требование гигиены сна. 
  Следующий метод когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) называется «контроль стимула». Суть его в том, что ложиться в постель нужно только тогда, когда есть выраженная сонливость. Если пациент заснул, проспал до 6 утра и не может повторно уснуть за 30 минут, необходимо встать и начинать новый день. Таким образом, будет нарастать «давление сна» на следующую ночь. Также в данной методике подразумевается, что постель используется только для сна и для секса. Никаких других действий в постели делать нельзя (просто лежать, читать, работать, пользоваться гаджетами, есть и т.д.). В то время, когда человек не спит, его постель должна быть заправлена и на неё нельзя даже присаживаться. 
    Одна из самых эффективных методик КПТ называется «15/45». Она заключается в том, что пациент ложиться спать в назначенное время и ему дается попытка уснуть за 15 минут. Если этого не произошло, пациент встаёт и 45 минут бодрствует в другой комнате. В течение этого бодрствования можно заниматься невозбуждающими делами, читать книгу, слушать тихую музыку, делать бытовые дела, готовить еду (но не есть её), гладить бельё, заниматься каким-то хобби. Категорически нельзя есть, пить напитки с кофеином (кофе, чай, тоники), употреблять алкоголь, курить, заниматься физическими упражнениями, смотреть телевизор. Ровно через 45 минут такого бодрствования пациент идёт обратно в постель и ему даётся следующая попытка уснуть – 15 минут. Если этого не произошло – вновь 45 минут бодрствования. И так столько попыток, пока пациент не уснет. Но, важное условие, просыпаться утром нужно все равно в одно и тоже время, независимо от того, сколько человек спал времени. Как правило, в начале терапии у пациентов с хронической инсомнией на засыпание по данной методике уходит 3-4 попытки. Но, довольно быстро, через 2-4 ночи, количество попыток уменьшается и наступает момент, когда пациент спокойно засыпает с первой попытки. 
  Следующий метод КПТ нарушений сна – называется «парадоксальная интенция». Заключается он в том, что при возникновении сонливости вечером, нужно перетерпеть её, не лечь спать, а подождать повторного возобновления сонливости. И вот когда сонливость придет повторно, лечь спать. Пробуждение утром также необходимо по будильнику в назначенное время. Данная методика также направлена на увеличение «давления сна» и его закрепление.
   Методика «временного контроля». Заключается в том, что засыпать пациенту можно в любое время, но просыпаться строго в одно и тоже по будильнику и принудительно. При этом не имеет значения, сколько часов он спал. Также категорически запрещается дневной сон. 
  Также необходимо психологически разрушать у пациента «катастрофизацию сна» и «страх постели». То есть, если человек не спал половину ночи – это не страшно! Организм так устроен, что в следующую ночь он обязательно компенсирует этот недостаток, не стоит переживать по этому поводу. «Вылёживать сон» также вредно. Если сон не приходит в течение 30 минут, нужно встать с постели, переместиться в другое помещение и бодрствовать до наступления сонливости. То есть, следовать требованиям своего организма. Как только сонливость возникла, следует обеспечить себе гигиенические условия, лечь в постель и засыпать. Это основная фабула когнитивно-поведенческой терапии сна. 
Физиотерапия инсомнии.
Из физических факторов, на физиологию сна максимально влияет свет. Существуют две основные методики светотерапии (фототерапии):
Общая (глобальная) фототерапия – в практике используются так называемые световые комнаты или световые капсулы. В комнате без окон устанавливается прозрачная (пластиковая или стеклянная) кушетка, вокруг которой со всех сторон установлены светоизлучающие элементы. Пациент раздевается до нага и ложится на кушетку. Возможно включение легкой, расслабляющей музыки. Как правило, используется белый поляризованный свет без ультрафиолетового компонента. Длительность процедуры – 30-50 минут в день, желательно в первой половине дня. Курс процедур может варьировать от 15 до 45 процедур ежедневно. Важно начинать данную терапию в период времени года (осень) когда стремительно сокращается количество световых часов дня. Поддерживающие процедуры выполняются затем 2 раза в неделю – 1-2 месяца. Затем 1 раз в неделю – 2-3 месяца. В летнее время (при наличии ясной, хорошей погоды) процедуры можно не проводить.  
Селективная фототерапия (цветотерапия, хромотерапия) – метод воздействия на организм выделенными спектрами (цветами) света. При этом используются как отдельные цвета спектра, так и места приложения данных стимулов. Имеется два вида цветотерапии: 
а) общая цветотерапия - воздействие различными цветами светового спектра на зрительный       анализатор (сетчатка глаза), сегментарные зоны на коже, а также зоны Захарьина-Геда. 
б) точечная цветотерапия (хромопунктура) – воздействие сконцентрированным излучением цвета на акупунктурные точки. Более подробно можно ознакомиться с данными методиками в моих лекциях по цветотерапии (ссылка). 
     Видимый свет (весь спектр светового излучения) имеет для человеческого организма важнейшее физиологическое значение, наравне с кислородом, водой и глюкозой. Биофизическое значение света трудно переоценить. Это глобальное влияние на клетку, энергетические процессы организма, обмен многих веществ и гормонов, передачу информации между клетками. Для биоритма «сон – бодрствование» свет является естественным стимулятором, таким же как воздух для органов дыхания или пища для органов пищеварения. Поэтому, влияние света на данные процессы глобально и очень эффективно. Отдельные выделенные спектры светового излучения (цвета) имеют строго определенные физические параметры в виде длины волны и частоты излучения. Данные параметры, приложенные к определенным сегментарным или биологически активным зонам могут либо стимулировать определенные процессы, либо их тормозить. На этом основано действие хромопунктуры (локальной цветотерапии). 
Транскраниальная электростимуляция эндорфинергических структур (ТЭС, ТРАНСАИР) – метод физиотерапевтического воздействия на структуры головного мозга (гипоталамо-гипофизарная область) с помощью электромагнитных стимулов определенной частоты, которые способствуют секреции эндогенных биологически активных веществ и нейропептидов. В частности, эндорфинов – наркотикоподобных гормональных субстанций, увеличивающих ощущение полноты жизни, её насыщенности, способствуют сконцентрированности человека, повышении  физической выносливости и  умственных способностей, улучшения общего самочувствия в дневное время и сна в ночное время, за счет сбалансированности секреции нейропептидов, регулирующих бодрствование и сон. 
Биологическая обратная связь при нарушениях сна (SMR-тета протокол) используется электроэнцефалография снятая с самого пациента в режиме он-лайн, волновой спектр мозга обрабатывается программой и превращается в два канала: видео – различные визуальные образы, характерные для каждого ритма мозга, аудио – определенный звуковой ряд, также свойственный каждому ритму. Пациент сидит перед монитором компьютера и видит картинки, слышит звук, которые генерируются обработанным спектром мозга пациента в реальном времени. Если он возбужден, то это ощущается пациентом в виде негативных картинок и неприятного звука. Цель терапии – тренинг пациента на релаксацию, достижение комфортного бодрствования. При правильной тренировке у пациента нарастает SRM-ритм (12-15 Гц) и снижается индекс тета-ритма мозга (4-7 Гц).  Во время одного сеанса БОС терапии делается 10 сессий по 3 минуты с перерывами 2-3 минуты на разгрузку. Курс лечения составляет 30 сеансов, ежедневно. Особенно эффективна данная методика в сочетании с КПТ.
Энцефалофония (»Музыка мозга») – оригинальная методика, разработанная профессором Левиным Я.И. Специальная программа преобразует мозговой ритм электроэнцефалограммы в музыку. Вначале пациенту записывают ЭЭГ в состоянии максимального расслабления или даже засыпания в клинике. Затем данная запись обрабатывается программой, создается индивидуальный музыкальный трек. Данную музыку записывают на электронный носитель и передают пациенту. Обычно рекомендуется прослушивать данную «музыку» 8-10 минут перед сном. Считается, что звуковые колебания на основе мозговых ритмов самого пациента действуют по принципу резонанса и усиливают те частоты, которые регулируют сон и засыпание. Также оптимально сочетание данного метода с КПТ и рефлексотерапией.
Индуктотерапия – метод электромагнитной индукции, когда используются частоты основных ритмов головного мозга: дельта (1-3 Гц), тета (4-7 Гц), альфа (8-12 Гц), бета (13-20 Гц). Используются специальные индукторы, которые закрепляются на голове пациента и через кожу подают с 4-х точек (2 на лбу и 2 за ушами) определенную частоту. Из основ нейрофизиологии известно, что при активном бодрствовании у человека преобладает бета ритм, при расслабленном бодрствовании – альфа-ритм, в фазу быстрого сна – тета-ритм и в фазу глубокого сна – дельта ритм. Соответственно, путем электромагнитной индукции можно активизировать тот ритм, который наиболее необходим пациенту, то есть усилить его. Это способствует оптимальной генерации данных ритмов в условиях засыпания и сна. Происходит как бы внешняя активация (индуцирование) определенных ритмов головного мозга. Данная методика применяется как в классической физиотерапии, так и в методике биорезонансной терапии по Ф. Мореллю. Эффективность данного метода очень высокая, подтверждена многолетним опытом применения и применяется в терапии не только инсомнии, но и других заболеваний, таких как неврозы, нарушения памяти, концентрации, отставания в развитии у детей, расстройства аутистического спектра, синдром гиперактивности и дефицита внимания. При инсомнии хорошо сочетается индуктотерапия с КПТ и «музыкой мозга». 
Рефлексотерапия – система методов воздействия на человеческий организм, разработанная около 5 тысяч лет назад в Китае. За этот длительный срок использования классическая иглотерапия (акупунктура) и прогревание точек (цзю), эмпирическим путем разработанные древними китайцами, усовершенствовались, модифицировались, были обнаружены нейрофизиологические основы данных методов. Классическая корпоральная иглорефлексотерапия, точечный массаж (акупрессура) и прогревание точек (цзю) – являются исторически самыми старыми методиками рефлексотерапии. На сегодняшний день также применяются многие модифицированные методы рефлексотерапии, такие как, электропунктура, лазеропунктура, фармакопунктура и др. 
Классическая корпоральная иглорефлексотерапия – воздействие акупуктурными иглами, путем введения их в биологически активные точки на теле на определенную глубину и на определенное время. В данном методе имеет значение изначальное состояние акупунктурной системы, избыток энергии или её недостаток в том или ином канале. Врач-рефлексотерапевт определяет данные нарушения с помощью акупунктурной диагностики и, в зависимости от обнаруженных нарушений у пациента, составляет акупунктурный рецепт – набор точек, их сочетание и периодическая смена точек в процессе лечения. При стимуляции точек используется короткое время воздействия на точки – 5-10 минут, при стабилизирующем методе – 20-25 минут, при необходимости седатировать – 30-50 минут. В самом названии рефлексотерапии лежит смысл данного лечения – воздействие на периферические рецепторы и невральные структуры с целью формирования рефлексов и регуляции рефлекторной деятельности органов и систем. Так как все нервы имеют прямую и обратную связь с головным мозгом, то через воздействие на периферические нервы и сплетения можно вызывать строго определенные ответы со стороны структур головного мозга. При инсомнии применяются чаще всего седатирующие воздействия, которые снижают повышенную активность и перевозбуждение в ЦНС и способствуют нормальной физиологии сна.
Аурикулотерапия (auricula, lat. – ушная раковина) – разновидность рефлексотерапии с воздействием акупунктурными иглами на биологически активные точки на ушной раковине. Ушная раковина человека представляет собой микросистему, на которой имеется представительство всех органов, систем и даже отдельных функций организма. Обеспечивается это тем, что ушная раковина богато иннервируется четырьмя черепно-мозговыми нервами, имеющими свои центры в стволе головного мозга. За счет этого, воздействие на точки ушной раковины имеет центростремительную направленность на центры головного мозга. Точки на ушной раковине расположены на наружной и внутренней сторонах, расположены очень плотно и залегают неглубоко, между кожей и хрящом. Используются специальные очень тонкие (0,2-0,25 мм) микроиглы, которые вводятся подкожно и оставляются в них на разное время от 5 минут до нескольких суток. Пролонгированное действие на точки ушной раковины осуществляется специальными иглами-клипсами, которые вводятся в точки и крепятся специальным пластырем. Такие иглы оказывают выраженное седативное действие. Наиболее часто такая методика применяется при лечении инсомнии. 
Акупрессура (точечный массаж) – классический метод акупунктуры, который применяется в практике уже более 5 тысяч лет. Есть даже исторические справки, указывающие, что акупрессура была самым первым методом лечения, даже раньше иглотерапии. Принцип метода – воздействие на биологически активные точки давлением, оказываемым пальцами рук врача или самого пациента, а также различными массажёрами, чаще всего из дерева, камня или кости. Акупрессура на сегодняшний день является универсальным, простым, доступным каждому пациенту методом самопомощи. Во время сеансов рефлексотерапии врач показывает пациенту 4-6 основных точек, необходимых для терапии его заболевания, технику массирования этих точек. Затем пациент в домашних условиях применяет эти навыки для самомассажа. Особенно это актуально при лечении инсомнии, так как самый выраженный эффект акупрессура даёт непосредственно перед сном.  При лечении нарушений сна используется массаж важнейших точек на голове: бай-хуэй, тоу-вэй, инь-тан, на верхних конечностях: шень-мень, ней-гуань, нижних конечностях: шень-май, сань-инь-цзяо, чжао-хай. Применяется седатирование данных точек – массаж каждой точки 5-7 минут, постоянным глубоким нажатием до ощущения распирания и локального тепла, пульсации. Для усиления эффекта можно применять эфирные масла.
Наиболее эффективным является сочетание трёх методик рефлексотерапии: сеансы классической корпоральной ИРТ 2-3 раза в неделю, аурикулотерапия с пролонгированным действием иглами-клипсами (между сеансами ИРТ) на 1-2 суток и акупрессура основных точек самим пациентом перед сном (каждый вечер). 
  Применение методов не медикаментозной терапии инсомнии более эффективно и безопасно в сравнении с медикаментозной терапией. У всех этих методов доказанная эффективность, отсутствие значимых или постоянных побочных эффектов, отсутствие зависимости и токсического действия. При терапии хронической тяжелой инсомнии, абузусной инсомнии, врач может с успехом сочетать медикаментозную и не медикаментозную терапию, что позволяет достичь ремиссии заболевания, уменьшить до минимума дозы снотворных препаратов или их отмена, а также благоприятно подействовать на  течение основного заболевания или сопутствующих заболеваний, отягощающих инсомнию. Методы когнитивно-поведенческой терапии являются универсальными и применимыми к любому пациенту с инсомнией любой степени тяжести, так как не имеют противопоказаний. А разумное сочетание КПТ с методами физиотерапии и рефлексотерапии даёт часто максимальные результаты лечения инсомнии. 

ВНИМАНИЕ! © Данный текст охраняется законом об авторских правах РФ! Любое копирование, перепечатка, транслирование, ссылка, публичное воспроизведение и цитирование всего текста или его части разрешается только с ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ указанием автора и источника информации.

Категория: Мои статьи | Добавил: DoctorTeslin (23/Май/2024) | Автор: Теслин Евгений Викторович E W
Просмотров: 50 | Теги: бессонница, когнитивно-поведенческая терапия, рефлексотерапия, Физиотерапия, лечение бессонницы, эффективное лечение бессонницы, Нарушение сна, инсомния | Рейтинг: 5.0/3
Всего комментариев: 0
avatar
Copyright MyCorp © 2024